このような症状はありませんか？
フェレットの副腎腫瘍とは
フェレットの副腎腫瘍は、中高齢期のフェレットに発生することの多い疾患です。
副腎は左右の腎臓の頭側に位置する縦横5mm前後で扁平な小さな臓器です。
副腎皮質ホルモンなどの生命維持に必須の重要なホルモンを分泌する役割がありますが、フェレットの副腎が病的状態になると、男性ホルモンと女性ホルモンの分泌が過剰となり、そのホルモンの影響による諸症状が発現します。
具体的には、男性ホルモンの影響による発毛抑制が発生し、換毛期に古い毛が抜けた後に新しい発毛が無いために、薄毛が発生します。
また同じく男性ホルモンの影響による皮脂分泌の増加と体臭の増強が発生したり、他のフェレットに対する性的行動が目立ったり、トイレの場所が定まらず少量ずつ様々な場所での排尿をするようになったり（マーキング様行動）、
場合によっては前立腺が肥大し排尿障害を発生することもあります。
場合によっては前立腺が肥大し排尿障害を発生することもあります。
また、女性ホルモンの影響では、メスの外陰部が肥大したり（発情兆候）、オス・メス両方で乳腺や乳首が発達したりします。
前立腺周囲嚢胞とよばれる病変が発生する原因の一つとも言われています。
一般的には副腎腫瘍からは男性ホルモンと女性ホルモンの両方が分泌されると言われておりますが、経験的にはどちらかに偏って分泌されていると思われる場合も珍しくありません。
例えば、オスのフェレットで薄毛は全く見られないのに乳腺が発達していたり、メスのフェレットで全身が薄毛になっているのに外陰部が全く腫れていない場合もあります。
左右ある副腎の内、診断時に左右ともに腫瘍化している場合は以前の文献では10％程度と書かれていましたが、経験的にはもう少し多いように思いますが、多くの場合には左右どちらかの副腎が腫瘍化した状況を発見することになります。
左右での発生率の差は無いように思われます。
現在言われている副腎腫瘍の発生の原因は、フェレットの繁殖シーズンである春から秋にかけて脳から分泌される性腺刺激ホルモンが副腎の性ホルモン分泌組織を刺激することであると言われています。
性腺刺激ホルモンは本来は睾丸や卵巣に刺激を与えて男性ホルモンや女性ホルモンの分泌を促し、サカリや発情を引き起こすことが役割ですが、避妊去勢手術済みのフェレットの場合には、行き場を失ったそのホルモンが副腎にある本来は少量の性ホルモンを分泌する役割の組織に強い刺激を与えてしまうために、副腎は過剰な性ホルモンを生産し始め、その過程で大きく発達した状態となり（過形成）、さらに良性腫瘍である腺腫、そして悪性である腺癌へと変化すると言われています。
くらた動物病院の副腎腫瘍の治療
①診断
臨床症状と触診、超音波検査の結果に基づいて診断します。
副腎腫瘍を強く疑う症状がありながら左右の副腎の腫瘍化が発見できなかったり、全く無症状でありながら健康診断などで偶発的に副腎腫瘍が発見される場合もあります。
②治療方針の検討（外科治療または内科治療）
当院においては、次の点を留意して治療方針の検討を行います。
１，副腎腫瘍は片側だけの発生なのか、両側性なのか。
２，発見時の腫瘍の大きさ。
３，年齢及び他の併発症の有無。
３歳から５歳で他の併発症が無く、発見時の腫瘍の大きさが１センチ以上で左側のみの場合には、若齢であり将来的に腫瘍が増大する可能性が高いため、これ以上大きくなる前に第一選択として摘出手術を積極的にお勧めします。
上記の場合以外では、内科的治療を第一選択とします。
内科的治療を行いながら副腎腫瘍の増大の有無を確認し、増大が見られた場合には外科的介入の是非について再度検討します。
③治療内容
１.外科手術
第一選択として内科療法を選択した場合においても、経過の途中において腫瘍が明らかな増大傾向を示した場合には、増大による余命への悪影響の可能性と手術リスクについて熟慮し、手術実施の是非について飼い主様と相談の上で決定します。
左副腎腫瘍の場合には、副腎腫瘍に分布する血管を止血処理した後に摘出します。左副腎腫瘍は摘出が容易であると言われておりますが、前腸間膜動脈が接近している場合や腫瘍組織が副腎静脈内に侵入しさらに後大静脈内に侵入している場合があるため、簡単に考えずに術中死を防ぐ為に十二分な注意が必要です。
右副腎腫瘍の場合には、細心の注意を払いながら後大静脈から副腎腫瘍を剥離し摘出するか、腫瘍が大きく血管との癒着面積が広く剥離が困難と判断した場合には、腫瘍と後大静脈を一括して全摘出を実施します。
この手術を実施した場合には、後大静脈は切断されたままとなりますが、側副循環（バイパス血管）が機能して切断された後大静脈の機能を補完します。
後大静脈を切断した場合の死亡率は、５０％以上と書かれている文献もありますが、当院における実績では約３％となっております。
当院では３０年以上にわたるフェレットの副腎腫瘍の手術経験に基づき、他院で手術不可能と診断されたフェレットに対しても、経験上手術可能と判断した場合においては、飼い主様のご希望に応じて積極的に手術を実施しております。
２.内科的治療
外科治療を第一選択として実施しない場合は内科的治療を選択します。
その大前提として、フェレットの副腎腫瘍は腫瘍性疾患でありながら、大多数の症例において腫瘍の大きさの変化が極めて緩徐であり、転移する可能性も極めて低いという性質を持っていることが背景にあります。
腫瘍性疾患の本来の治療は早期発見早期摘出が大原則です。ある意味でフェレットの副腎腫瘍は例外的な存在と言えます。
内科的治療の目的は、副腎腫瘍から分泌される性ホルモンの分泌を抑制し、臨床症状の改善を図ることにあります。
使用する薬剤は、当院では人用の医薬品である酢酸リュープロレイン（製品名：リュープリン）を用います。
もう一つの選択肢として知られているメラトニンの使用については、投与を続けていても効果の持続期間が限定的であると文献に記載されているため、当院では使用しておりません。
リュープリンは月に1回の皮下注射で投与します。毎月の通院が必要となりますが、その都度副腎腫瘍の大きさも必ず確認しますので、安心です。
リュープリンを投与すると、脳から分泌されて副腎腫瘍に刺激を与えている性腺刺激ホルモンの分泌が抑制されるために、結果として副腎腫瘍からの性ホルモンの分泌が抑制されます。
リュープリンを用いた内科的治療は非常に有効な治療法であり、外見上の諸症状がほぼ消えてしまうこともしばしば見られますが、この病気はあくまでおなかの中にある副腎腫瘍という腫瘍性疾患が原因であることを忘れずに、その大きさの変化については常に注意を払う必要があります。
前述した副腎腫瘍を疑う症状が明らかに認められながら、左右の副腎腫瘍の腫瘍化が確認されない場合においても、副腎腫瘍を疑いリュープリンの投与を実施する場合があります。
副腎疾患｜よくあるご質問
Q1. フェレットの副腎疾患とはどのような病気ですか？
A. フェレットの副腎疾患は、副腎が腫大・腫瘍化し、性ホルモンに関連するホルモンを過剰に分泌する病気です。犬で一般的なクッシング症候群とは病態が異なります。左右対称の薄毛、かゆみ、メスの陰部の腫れ、オスの前立腺肥大による排尿障害などがみられます。中高齢のフェレットで多い病気です。
Q2. フェレットのしっぽや腰、体の毛が抜けてきたのですが、副腎疾患の可能性はありますか？
A. しっぽや腰から始まり、体幹へ左右対称に広がる薄毛は、副腎疾患でよくみられる症状です。この場合の大切なことは、抜け毛は換毛期によるものであり生理的現象であるということと、副腎腫瘍によるホルモン異常が発毛抑制を引き起こすことが薄毛の原因であるということです。副腎疾患は脱毛を引き起こす病気ではなく、発毛抑制を引き起こす病気です。ただし、皮膚炎、外部寄生虫、栄養状態、ほかの全身疾患でも脱毛するため、慎重な評価が必要となります。
Q3. フェレットの薄毛は換毛と副腎疾患でどのように見分けますか？
A. 通常の換毛では、古い毛が抜けても新しい毛が比較的早く生え、全身状態に大きな変化はありません。副腎疾患では、しっぽや腰から左右対称に薄くなり、薄毛範囲が徐々に広がり、疾患による発毛抑制によりいつまでたっても毛が生えてきません。皮膚が広範囲に露出した状態が長期間続くことになります。
薄毛と共に陰部の腫れを伴う場合には副腎疾患と診断する可能性が非常に高くなります。ただし外見だけで確実に区別ができない場合も多いため、薄毛が長引く時は受診してください。
Q4. フェレットがかゆがる、皮膚を気にするのは副腎疾患が原因ですか？
A. 副腎疾患ではホルモンの影響により、薄毛とともにかゆみがみられることがあります。しかし、耳ダニ、ノミ、皮膚感染、乾燥、アレルギーなどもかゆみの原因になります。かゆみが強い、皮膚が赤い、傷がある場合は、副腎疾患だけでなく皮膚疾患についても診察が必要です。
Q5. メスのフェレットの陰部が腫れている場合、副腎疾患の可能性はありますか？
A. 避妊済みのメスで陰部が腫れている場合、副腎疾患を強く疑う所見の一つです。副腎から分泌される性ホルモンの影響で起こります。ただし、感染、炎症、卵巣組織の残存など別の原因もあるため、身体検査と超音波検査などで確認します。出血や分泌物を伴う場合は早めに受診してください。
Q6. オスのフェレットが尿をしにくそうにしています。副腎疾患と関係がありますか？
A. 関係することが多くの場合においてあります。副腎疾患により性ホルモンが過剰になると前立腺が腫大し、尿道を圧迫して尿が出にくくなることがあります。何度も排尿姿勢をとる、少量しか出ない、排尿時に苦しそう、陰部を頻繁になめるなどがみられます。膀胱炎や尿路結石でも同様の症状が出るため、早急な検査が必要です。
その他の症状として、トイレ以外の場所の複数個所に少量ずつの尿を排尿するようになることもあります。このような行動については、副腎腫瘍から分泌される男性ホルモンの作用によるマーキング行動と考えられる場合もあります。尿は出ていますので一般状態の悪化は見られませんが、似た症状に膀胱炎による頻尿の場合もあるので、いずれにしましても排尿行動に何らかの変化が生じた場合には早めに動物病院を受診してください。
Q7. オスのフェレットが尿を出せない場合は、すぐに受診すべきですか？
A. はい、尿が出ない状態は緊急事態です。尿道閉塞が続くと、腎機能障害、電解質異常、膀胱の過度な拡張を起こし、命に関わります。何度も力むのに尿が出ない、お腹が張る、ぐったりする、嘔吐する場合は、診療時間を待たずに動物病院へ連絡してください。お腹を強く押して尿を出そうとしないでください。
Q8. フェレットの副腎疾患はどのような検査で診断しますか？
A. 薄毛の分布、かゆみ、陰部の腫れ、排尿状態などの症状と身体検査をもとに疑い、超音波検査で副腎の大きさや形を確認します。必要に応じて血液検査、レントゲン検査、などを組み合わせます。副腎の腫大が認められない初期例もあるため、画像所見だけで否定できない場合があります。
Q9. 副腎疾患では超音波検査を行いますか？
A. はい、超音波検査は重要な検査です。左右の副腎の大きさ、形、周囲の血管との位置関係、前立腺や腹腔内臓器の状態を確認できます。ただし、初期には副腎の変化が小さい場合や、右副腎が大きな血管に近く観察しにくい場合があります。症状と画像所見を総合して判断します。
Q10. フェレットの副腎疾患は手術で治療できますか？
A. 病変のある副腎を摘出する手術が根治を目指す治療です。左副腎は比較的摘出しやすい一方、右副腎は大静脈に接しているため、手術の難易度が高くなります。また同時に両側性の病変が発生している場合や高齢、併発疾患がある場合など手術の適応自体が難しい場合もあります。手術の利点と危険性を総合的に評価し、内科治療と比較して治療方針を決めます。
Q11. 副腎疾患は注射やホルモン治療で管理できますか？
A. はい、ホルモンの作用を抑えるリュープリンという製品名のお薬を注射することで症状を管理できます。当院では症例の状態に応じて治療法を選択します。これらは薄毛、かゆみ、陰部の腫れ、前立腺肥大などの改善が期待できますが、副腎の腫瘍そのものを消失させる治療ではありません。１回の注射で概ね１ヶ月間効果が持続しますが、効果の持続期間には個体差があり、継続的な診察が必要です。
Q12. 副腎疾患の治療を始めると、抜けた毛は生えてきますか？
A. 多くの症例で、治療後に発毛がみられます。早ければ数週間から数か月で発毛が見られ、徐々に被毛が戻ります。ただし、発毛までの期間や回復の程度には個体差があり、換毛の時期、病気の進行度、ほかの疾患や栄養状態にも影響されます。被毛が元に戻っても、副腎腫瘍は存在しているため、以前の姿に戻ったことに安心せず、副腎腫瘍の大きさなどに対する継続的な注意が必要です。
Q13. 副腎疾患は再発することがありますか？
A. あります。片側の副腎を手術で摘出した後に反対側の副腎に病変が生じることや、内科治療の効果が弱くなって症状が再び現れることがあります。脱毛、かゆみ、陰部の腫れ、排尿の変化が再発した場合は、治療内容や投与間隔の見直しが必要です。
Q14. 副腎疾患の治療中に自宅で注意することはありますか？
A. 被毛の状態、かゆみ、陰部の腫れ、体重、食欲、活動性を観察してください。特にオスでは、尿量、尿の出方、排尿時の力みを毎日確認することが重要です。尿が出ない、急にぐったりする、お腹が張る場合は緊急です。治療によって被毛が戻っても、副腎の状態を確認するため定期診察を続けてください。リュープリン投与を選択中であれば、月に一回の継続的な治療が必要となります。
