このような症状はありませんか？
フェレットのインスリノーマとは
インスリノーマとは、腫瘍からインスリンというホルモンが過剰に分泌される膵神経内分泌腫瘍のことを言います。様々な低血糖症状を引き起こします。
人での発生率は0,002％と極めてまれな疾患であり、犬や猫においても非常にまれな疾患ですが、フェレットにおいては日常診療において極めて多く遭遇する疾患です。
臨床症状は慢性的な低血糖による脳の機能障害によるものと、急激な血糖値の低下が発生した際に見られ自律神経の過剰興奮による症状（アドレナリン作動性の症状と呼びます）
があります。前者はぼんやりしたり、傾眠、嗜眠、運動失調、発作、昏睡などが発生します。
後者では交換神経の緊張により皮膚の発赤、呼吸促迫、頻脈、低体温、振戦（体のふるえ）、痙攣などの症状が発生します。
くらた動物病院のインスリノーマの治療
①飼い主様から症状を詳しく伺います。
同時に体重、体温、聴診、触診などの身体一般検査を実施します。
②血液検査
低血糖状態にあることが疑われ、尚且つ緊急の治療の必要は無いと判断された場合には、速やかに血液検査を実施します。
血糖値が70mg/dl未満の場合には低血糖との診断となり、フェレットの場合にはほぼ 例外なくその原因はインスリノーマの発生にあると診断されます。
③治療提案
治療は原則的に内科的治療を採用します。
腫瘍の外科的摘出に関しては治療効果が不十分であるため採用しておりません。原因である腫瘍を除去できないため、治療は低血糖症状を投薬により緩和し、生活の質を良好に長期的に維持することが目的となります。
使用薬剤の第一選択は副腎皮質ホルモン製剤であるプレドニゾロンを使用します。低血糖の程度に応じて投薬量と投薬回数を調節します。第二選択として人のインスリノーマの治療に用いるジアゾキシドという薬剤を使用する場合もあります。
一般的にはプレドニゾロンの内服を1mg/kgの薬用量で一日2回投与から開始します。
開始後1～2週間後に通院をしていただき、症状の改善と生活の質の向上があるかどうかをお伺いし、さらに血液検査によって投薬量が適正かどうかを判定します。
適正であればその後は一か月に一回程度の通院を行い、その都度ご自宅での様子をお伺いし、血液検査によって血糖値が適正に維持されているかどうかを確認します。
インスリノーマの治療において、血糖値が適正に維持されるかどうかは重要ですが、それ以上に重要であると考えられるのが生活の質の向上と安定であると考えます。
実際に、検査の結果は血糖値が40mg/dlや50mg/dlでも毎日食欲があり安定して暮らす事が出来ていれば、その投薬量は適正であると判断できます。一方で、検査結果は60~70mg/dlを示していても、生活が安定せず朝方や投薬直前などに元気が低下したりフラフラするなどの諸症状が発症する場合には、その投薬量は不十分であると判断します。
私は飼い主様には『見た目8割、検査結果2割で病状を評価します。』とお伝えしています。
④治療は原則的に内科的治療を採用します。
腫瘍の外科的摘出に関しては治療効果が不十分であるため採用しておりません。原因である腫瘍を除去できないため、治療は低血糖症状を投薬により緩和し、生活の質を良好に長期的に維持することが目的となります。
使用薬剤の第一選択は副腎皮質ホルモン製剤であるプレドニゾロンを使用します。低血糖の程度に応じて投薬量と投薬回数を調節します。第二選択として人のインスリノーマの治療に用いるジアゾキシドという薬剤を使用する場合もあります。
一般的にはプレドニゾロンの内服を1mg/kgの薬用量で一日2回投与から開始します。
開始後1～2週間後に通院をしていただき、症状の改善と生活の質の向上があるかどうかをお伺いし、さらに血液検査によって投薬量が適正かどうかを判定します。
適正であればその後は一か月に一回程度の通院を行い、その都度ご自宅での様子をお伺いし、血液検査によって血糖値が適正に維持されているかどうかを確認します。
インスリノーマの治療において、血糖値が適正に維持されるかどうかは重要ですが、それ以上に重要であると考えられるのが生活の質の向上と安定であると考えます。
実際に、検査の結果は血糖値が40mg/dlや50mg/dlでも毎日食欲があり安定して暮らす事が出来ていれば、その投薬量は適正であると判断できます。一方で、検査結果は60~70mg/dlを示していても、生活が安定せず朝方や投薬直前などに元気が低下したりフラフラするなどの諸症状が発症する場合には、その投薬量は不十分であると判断します。
私は飼い主様には『見た目8割、検査結果2割で病状を評価します。』とお伝えしています。
インスリノーマ｜よくあるご質問
Q1. フェレットのインスリノーマとはどのような病気ですか？
A. インスリノーマは、膵臓にあるインスリンをつくる細胞が腫瘍化し、必要以上のインスリンを分泌する病気です。インスリンが過剰になると血糖値が下がり、元気がない、ぼんやりする、後ろ足がふらつく、よだれが出る、けいれんするなどの症状が現れます。フェレットでは比較的よくみられる病気で、症状が一時的に改善しても繰り返すことがあります。
Q2. フェレットの後ろ足がふらつく、力が入らない原因はインスリノーマですか？
A. インスリノーマによる低血糖は、フェレットの後ろ足のふらつきや脱力の代表的な原因の一つです。ただし、心臓病、貧血、感染症、脊椎・神経の病気、関節疾患、全身状態の悪化などでも同様の症状がみられます。後ろ足の異常だけでインスリノーマとは断定できないため、身体検査と血糖値を含む血液検査が必要です。
Q3. フェレットがボーっとする、よだれが出る、口をもぐもぐするのは低血糖の症状ですか？
A. はい、いずれも低血糖でみられることのある症状です。目の焦点が合わない、反応が鈍い、よだれ、口をもぐもぐする、前足で口元を気にするなどは、低血糖に伴う吐き気や意識状態の変化として現れることがあります。ただし、口腔内の痛み、胃腸疾患、誤食などでも起こるため、繰り返す場合は早めに受診してください。
Q4. フェレットが急にぐったりした、けいれんした場合はどうすればよいですか？
A. 低血糖発作を含む緊急事態の可能性があります。意識があり飲み込める状態であれば、少量のブドウ糖液や糖分を歯ぐきに付け、改善してもすぐに動物病院へ連絡してください。意識がない、けいれんしている、飲み込めない場合は、液体を口の奥へ流し込まず、誤嚥に注意しながら少量を歯ぐきに塗る程度にして直ちに受診してください。発作が止まっても原因の特定と治療が必要です。
Q5. フェレットのインスリノーマは何歳頃から注意が必要ですか？
A. 一般に3～4歳頃から増え、中高齢のフェレットで多くみられます。ただし、より若い年齢で発症することもあります。症状がなくても、4歳頃からは定期的な身体検査と血糖測定を含む血液検査をお勧めします。
Q6. フェレットのインスリノーマは血液検査で分かりますか？
A. 診断では、症状がある時の低血糖を確認することが重要です。血糖値が低く、臨床症状や経過が一致する場合にはインスリノーマを強く疑います。ただし、食事の影響、採血後の検体変化、重い肝疾患や感染症などでも血糖値が下がることがあるため、必要に応じて再検査や追加検査を行います。
Q7. インスリノーマの検査前に絶食は必要ですか？
A. 自己判断で長時間の絶食は絶対にさせないでください。インスリノーマが疑われるフェレットでは、絶食によって重い低血糖を起こす危険があります。検査目的によっては短時間の絶食をお願いする場合がありますが、症状や血糖値を考慮して個別に検討します。来院前の食事については、必ず病院の指示に従ってください。
Q8. フェレットのインスリノーマは手術で治療できますか？
A. 手術では、確認できる膵臓の腫瘤を切除し、必要に応じて膵臓の一部を切除します。低血糖症状が改善し、薬を減らせることがありますが、フェレットのインスリノーマは小さな病変が複数存在することが多く、肉眼で見えない病変をすべて取り除くことは困難です。そのため、手術後も再発や薬物治療が必要になる可能性があります。年齢、全身状態、併発疾患を踏まえて適応を判断します。
当院ではインスリノーマに対する第一選択の治療法としては、内科的治療を選択しています。
Q9. インスリノーマは薬で治療できますか？
A. 多くの症例で内科治療が可能です。主にプレドニゾロンを用いて血糖値を保ち、必要に応じてインスリン分泌を抑える薬（ジアゾキシド）を併用します。薬は腫瘍そのものを消す治療ではなく、生涯に渡り投薬を継続することで低血糖を可能な限り改善し、生活の質を保つための治療です。症状や血糖値に応じて投与量を調整するため、定期的な診察と血液検査が必要です。
Q10. インスリノーマのフェレットの食事で気を付けることはありますか？
A. 良質な動物性たんぱく質を主体としたフェレット用フードを、空腹時間が長くならないように与えることが基本です。砂糖を多く含むおやつ、果物、甘い飲料などは血糖値を急上昇させ、その後の変動を大きくする可能性があるため、日常的には避けます。ただし低血糖発作時の糖分は救急処置として別に考えます。食欲が落ちた時などにおいて絶食状態を続けないことも重要です。
Q11. インスリノーマは完治しますか？再発することはありますか？
A. 膵臓に発生したインスリノーマを排除することは出来ないため、「完全に治って治療が不要になる」状態になる事はありません。持病として生涯に渡りお付き合いする病気となります。内科治療によって病気を管理しながら、できるだけ安定した良好な生活の質を維持することを目標にします。
Q12. インスリノーマの治療中に自宅で観察すべき症状は何ですか？
A. 食欲、体重、活動性、後ろ足のふらつき、ぼんやりする時間、よだれ、口をもぐもぐする動作、倒れる・けいれんするなどの変化を観察してください。薬を飲ませた時刻、食事量、症状が出た時刻を記録すると、治療調整に役立ちます。食べられない、立てない、意識が低下する、けいれんする場合は緊急受診が必要です。
